Strålbehandling cytostatika

På nationell nivå finns SBRT i alla regioner, men i alla strålbehandlingsavdelningar. Den första publicerade studien som jämförde traditionell fraktionerad strålbehandling och SBRT var den svenska Rymdstudien, där det inte fanns någon skillnad i verkan, men mindre toxicitet och bättre livskvalitet för dem som fick SBRT. Det fanns också en viss obalans i grupperna avseende prognostiska faktorer som kan ha påverkat resultatet av Cfeba-BFBE såg ingen skillnad mellan SBRT och konventionell hypofererad strålbehandling när det gäller överlevnad, men numeriskt bättre lokal kontroll 8E1EF6A-8a3f-DCEFB39E-studie.

Det har rapporterats att SBRT ger bättre lokal kontroll och överlevnad än konventionell fraktionerad strålbehandling, men andelen patienter i jämförelsegruppen fick en relativt låg strålningsdos på 50 gy AD82D-6eb70b-3e2dc traditionellt bör fraktionerad strålbehandling inte längre ges till patienter med T1-T2N0. Olika fraktionsmodeller har använts internationellt, men i Sverige ges 15 Gy i tre fraktioner upp till 45 Gy på en vecka av de mest använda.

Den svenska erfarenheten bygger på användning av en heterogen dosfördelning, där dosen per fraktion vid periferin av behandlingsområdet är 15 Gy, och dosen kan vara centralt tillgänglig upp till 22 Gy. De tre fraktionerna som ges varannan dag motsvarar biologiska doser jämfört med GY som ges med konventionell fraktionering.

Tumörer som är lämpliga för denna behandling bör vara lokalt begränsade och placerade på ett perifert sätt och inte vara nära miljörisk, hjärta eller bronkier. Centralt belägna tumörer i lungorna kan behandlas med en något lägre dosfraktion, och i Skandinavien genomfördes en fas II-studie för centrala tumörer med en dos av 7 GY x 8-56 GY CFEBA-BFBE i samband med goda resultat avseende toxicitet och lokal kontroll av tumörer med SBRT gjordes flera försök jämför SBRT med kirurgi, men studier har ofta problem med långsam aktivering och avbryts.

En poolrik analys av data från de två studierna har publicerats, och det kan ses att överlevnaden är något bättre för patienter som behandlas med SBRT, medan lokal kontroll är lika C-5E3B-4CE3-B40F-A6B57D3BB och i en prospektiv serie med jämförbar operation, kunde du inte se någon skillnad 49BDF-BC77AAE8E, patienter med tumörer större än 3 cm T2, och adjuvant kemoterapi erbjuds nu för operation.

Det verkar rimligt att även inoperabla patienter med T2-tumörer som utvärderas för kemoterapiöverföring erbjuds detta efter SBRT. Adjuvant immunterapi efter SBRT är ett alternativ som undersöks i den pågående Svenska asteroidstudien. Med stöd av befintlig vetenskaplig dokumentation och svensk klinisk erfarenhet rekommenderas: traditionellt fraktionerad strålbehandling med 2 GY per dag till en slutlig dos av 66-68 gy Konkompy cytostatisk terapi med huvudsakligen cisplatin i kombination med vinorelbinfält Behandlingen överförs till framsteg eller oacceptabel toxicitet eller högst 12 månader.

Patienter med CA diagnostiseras med stadium III lungcancer per år i Sverige. Patientgruppen är heterogen och sträcker sig från patienter med små primära T1 - tumörer och mediastinala metastaser N2-lymfkörtlar till patienter med progressiva primära T3-T4-tumörer, där åtagandet av lymfkörtlar inte nödvändigtvis behöver avanceras. Kemoradioterapi är det första valet för terapeutisk behandling av patienter med lokalt avancerad lungcancer.

Beslut om utvidgning av terapi bör fattas vid en tvärvetenskaplig terapikonferens. Placeringen av den primära tumörplatsen i förhållande till andningscykeln är central för planeringen av strålterapi och studeras bäst med 4D DT. Detta ger vanligtvis bättre täckning och efterlevnad än 3D CRT. Andningsrörelser beaktas med 4D CAT för dosplanering, men olika gittertekniker kan också användas vid behandling, såsom Dibh Deep Inspiration Hold Hold, när strålning ges i maximalt inhalerat läge.

Protonerna som upptäckts på den samägda skandalösa kliniken i Uppsala kan ge bättre dosfördelning och rädda riskorgan, men tekniken är känslig för rörelse-och densitetsskillnader i kroppen. En randomiserad studie som jämför kemoluzoterapi med fotoner eller protoner av RTOG pågår i USA, och en svensk protonbehandlingsstudie för lungcancer planerar, medan en studie med tymumbehandling följt av kontinuerlig förebyggande strålning av mediastinala lymfkörtlar inte är rekommenderas av fältet På befintliga dosplaneringsgrunder bör den kända primära tumörspridningen och lymfkörtelmetastas definieras som volymen av bruttotumören GTV.

Ctv-marginalen för GTV är vanligtvis cirka 0,5-0,8 cm, vilket är anpassat till anatomiska barriärer som kotor. PET-positiva icke-levande lymfkörtlar med godartad cytologi bör identifieras som GTV såvida inte cytologi visar en alternativ förklaring till FDG-upptag. Det beror på kliniken, men ofta ca 0,5 cm om du tog hänsyn till rörelsen, annars lite mer.

Dessutom kommer den totala lungvolymen för varje lunga att bestämmas, liksom hjärtat, matstrupen och medulla Spinalis. Således noterades ett tidigt dos-respons-förhållande, där en högre slutdos var associerad med längre överlevnad. I linje med den snabba utvecklingen av 3D DOS-planering blev senare behandling möjlig för högre slutliga doser. Flera studier visar att med modern strålbehandlingsteknik är det möjligt att eskalera dosen till 80-90 Gy med acceptabel toxicitet av BFCFCF-6E33CE31E FAAC-3edfaf-BABCB1EA a9c0fcdbffffffff på samma nivå.

och jämfört med 60 Gy i den välkända RTOG 33deae7a-4baacdf5a-studien hade gruppen som fick 74 Gy sämre behandlingsresultat, och detta ledde till flera indikationer på att 60 Gy fortsatte att vara standard i fallet med 60 Gy. Resultaten diskuteras dock och de slutliga dosnivåerna på 60 Gy kanske inte är tillräckliga, och mot bakgrund av publicerade studier kan den slutliga dosen på 66-68 Gy också betraktas som väldokumenterad och säker, även om randomiserade studier som bekräftar detta är delvis saknad.

Den svenska planetstudien, som jämförde traditionell strålbehandling med en individuell dos, radio-konventionell strålbehandling med högst 84 Gy, måste stängas på grund av. Behandling av högre slutliga doser än 68 Gy bör betraktas som experimentell och bör inte ordineras utanför kontrollerade studier. Konventionell fraktionering innebär att behandlingen utförs med 2 gram dagligen, vilket motsvarar en dos på 10 gram per vecka.

Genom att öka antalet terapeutiska fraktioner, hyperfraktion eller minska den totala accelerationen av behandlingstiden kan effekten av en given behandling ökas genom att minska induktionen av DNA-reparation och repopulation av tumörceller.

Cytostatika kan ges före, under eller efter operation och/eller strålbehandling.

I icke-småcellig lungcancer visade en brittisk hjärtstudie att accelererad behandling med 1, 5 guineas, som var kontinuerligt tre gånger dagligen tills den slutliga dosen av 54 Gy, gav en bättre överlevnad än konventionell behandling med 2 Gy dagligen tills den slutliga dosen av 60 GY CA4ED35F-E86CDB6 Dcf13a metaanalys av 10 studier, främst genomfört i tal, fann en liten men betydande fördel för accelererad eller hyperfraktionell behandling av 1C6A9BAECB8AE, men bristen på moderna randomiserade studier som inkluderar kemoterapi accelererad behandling idag kan betraktas som oförändrad idag.

För samtidig strålbehandling användes olika doseringsscheman för cytostatika, från daglig eller veckovis administrering till behandling var tredje vecka. Kombinerade grafer med sekventiell och samtidig bearbetning användes också. Man tror att verkningsmekanismen för sekventiell strålbehandling huvudsakligen minskar frekvensen av fjärrmetastaser, medan samtidig radiokemoterapi också ger bättre lokal kontroll kemoterapi D1CED5ECAE4-a2cfbc2a i VP-tre cykler av kemoterapi, varav två.

Om det finns riskfaktorer på dynan är risken för återfall statistiskt hög för att motivera adjuvansbehandling, men om detta minskar är risken inte säker.

Vid cancer i urinblåsan kan du få cytostatika genom en tunn plastslang in i urinblåsan.

Om tumören på Mr före riskfaktorerna för strålbehandling för lokal återfall och reduktion har uppnåtts steg II utan riskfaktorer är osäkerheten mycket hög och adjuvansbehandling bör vanligtvis inte ges. Om ett fullständigt ypt0n0-svar uppnås är prognosen förmodligen så bra att adjuvansbehandling inte är motiverad. Om patienten behandlas med preoperativ radiokemoterapi är värdet av ett adjuvans cytostatika osäkert och rekommenderas därför inte av otillräckliga bevis.

De växande orsakerna till detta kan vara att ändtarmscancer är mindre vanligt än tjocktarmscancer, lok regional behandling har genomgått betydande förändringar under de senaste decennierna, och de flesta studier som har täckt endast tjocktarmscancer eller blandad tjocktarmscancer och ändtarmscancer mod. På grund av det faktum att lokal återfall tidigare var lika vanlig som civilbefolkningen har den förra minskat avsevärt, och de flesta rektala cancerformer är nu avlägsna metastaser.

Av denna anledning överförs allmän information om adjuvant cytostatika till rektalcancer i koloncanceravsnitten i detta behandlingsprogram. En av de studier som ingår i denna tanke är SCOT-studien, där randomiserade kolon - och rektalcancerpatienter för adjuvansbehandling innehållande oxaliplatin i 3 till 6 månader, och här kunde du inte se några olika resultat i rektalcancerundergruppen, Men, Men, Men Men Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, Men, men det bör noteras att antalet patienter med rektalcancer var klart mindre än för patienter med tjocktarmscancer, och att patienter det var tillåtet att inkludera upp till 11 veckor efter operationen EFC-FACF7-A79E-B i en uppdatering av samma metaanalys är ingen signifikant överlevnadsvinst synlig.

Det finns ett annat antal publikationer 4A68BCD-4acb4-B9AE0FE E4CFCCA4CDD2B 9b17ca8bfbd2ddc, där det också var möjligt att rapportera någon signifikant vinst från cytostatisk adjuvansbehandling efter preoperativ strålbehandling eller strålbehandling.